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例：999-9999

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  対象建物のご住所
※現住所と変更なければ必要なし

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  建物の坪数
（延べ坪数または各階の坪数を足したもの）

例：約○○坪
（1坪は3.3m² です）
  建物の用途
  中2階の坪数
（2m未満の2階）

例：約○○坪
（1坪は3.3m² です）
  中2階の高さ

例：○○m
（1階の屋根から2階の屋根までの高さ）
  構造（解体内容）

（複数選択可）
  上記「構造」で選択した建物の坪数（複数あれば各項目分記入してください）

例：
木造○○坪
鉄骨○○坪
  階数

例：地上○階 地下○階
  前面道路

例：○○m
  隣家とは接近していますか？


  上記でその他を選んだ場合は詳細を入力してください
  ガレージ・カーポートの有無
  ガレージ・カーポートの詳細（大きさ・構造・素材を入力してください）

例：
縦○m  横○m
構造○○
素材○○
  物置の有無
  物置の詳細（大きさ・構造・素材を入力してください）

例：
縦○m  横○m
構造○○
素材○○
  ベランダ・ひさし・階段などの有無（家屋に含めたものは除く）

（複数選択可）
  ベランダ・ひさし・階段などの詳細（大きさ・構造・素材を入力してください）

例：
縦○m  横○m
構造○○
素材○○
  家屋に含まれない土間コン（ガレージ、ベランダ、通路など。ただし50cm以下の軒コン・犬走りは家屋解体に含まれます）

例：
面積○○m²
厚み○○m
素材○○
（素材例：コンクリート・アスファルト・タイル・レンガ・石・木など）
  門柱

例：
高さ○m  長さ○m  厚み○m  個数○個
素材○○○
  境界・周囲塀・土止め擁壁

例：
高さ○m  長さ○m  厚み○m  素材○○○
（素材例：ブロック・コンクリート・レンガ・木・土・竹・鉄・植え込み・石垣など）
  フェンス

例：
高さ○m  長さ○m
素材○○○
（素材例：鉄・アルミ・木・竹・ブロック・ビニール被覆など）
  フェンスの基礎

例：
高さ○m  長さ○m  厚み○m
素材○独立基礎の場合 ○○○m³×
  庭石がある場合は大きさ、数を記入

約○kg  ○個
  樹木の有無・処理の希望


  樹木の本数

例：
総本数：○本  処理希望：○本
  井戸がある場合は直径と深さ
  生活ゴミで処分するものはありますか？

（敷物・カーテン・照明器具など入居して揃えたもの）
（畳・建具・流し台・風呂・トイレなど入居時についているものは建物解体工事に含まれます）
  処分をご希望される生活ゴミの詳細

（＊具体的にどんなものがあるか記入してください）
  処分をご希望される生活ゴミの量

例：2t車約○台分
  再生指定電化製品5品目で処分するものはありますか？

（複数選択可）
  上記以外の大型撤去処分物

例：テレビ○台
  上記で選択された場合は台数をご記入ください。

どんなものがありますか？
その重さ、容積は？
（重量は、大人1人で60kg持ち上げられるとして、何人かかるかで想定）
  アスベスト（石綿）は使用していますか？

  解体工事の希望価格はありますか？